東府辦〔2020〕20號
各鄉鎮人民政府，縣直有關單位：
經縣政府同意，現將《東源縣加強緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案》印發給你們，請認真貫徹落實。
東源縣人民政府辦公室
2020年7月13日
東源縣加強緊密型縣域醫療衛生共同體
建設實施方案
為深入貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神，進一步深化醫藥衛生體制改革，提升基層醫療衛生服務能力，保障人民群眾健康，建設衛生強縣，打造健康東源,根據《廣東省人民政府辦公廳關于印發廣東省加強緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案的通知》（粵府辦〔2019〕18號）精神，現結合我縣實際，制定本實施方案。
一、總體要求
堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神為指導，全面貫徹新時期衛生健康工作方針政策,整合優化縣域醫療衛生資源，創新醫療衛生管理體制和運行機制，從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變，組建緊密型縣域醫療衛生共同體（以下簡稱縣域醫共體），逐步實行縣、鎮、村一體化管理，推動醫療衛生工作重心下移和優質資源下沉，提升我縣醫療衛生服務體系整體運行效率，促進醫療衛生機構服務水平顯著提升。到2020年底，初步建成目標明確、權責清晰、分工協作、服務優質、有效運行的縣域醫共體，縣域內就診率達到90%以上，住院率達到85%以上，基層就診率達到65%以上。到2022年，醫共體優質高效運行，服務能力明顯提升，分級診療、遠程診療良好秩序形成，群眾醫藥費用負擔得到合理控制，健康水平明顯提高、健康服務獲得感明顯增強、醫院持續健康發展、黨委、政府滿意的良好局面。
二、基本原則
（一）政府主導，統籌規劃。落實縣級政府辦醫主體責任。根據縣域衛生規劃，結合群眾就醫需求，統籌全縣醫療衛生資源，充分考慮醫療衛生機構的地域分布、功能定位、服務能力、業務關系、合作意愿等因素組建縣域醫共體，促進優質醫療衛生資源和醫療衛生人才下沉到基層，帶動基層醫療衛生機構服務質量和水平全面提升。
（二）加強黨建，夯實基礎。深入貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神、十九屆二中、三中、四中全會精神，全面加強公立醫院黨的建設，充分發揮公立醫院黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。在縣衛健局黨委領導下，全面推進黨組織和黨的工作全覆蓋，在縣級公立醫院設立黨委，基層醫療機構建立黨支部，不斷建立和健全黨的領導體制和工作機制，不斷強化黨風廉政建設和行風建設，不斷增強黨組織的戰斗堡壘作用。
（三）堅持公益，明確權責。堅持公立醫院的公益性，調動醫共體成員單位的積極性，建立縣域醫共體內責任分擔機制、分工協作機制和利益共享機制，逐漸理順醫共體內人事、財務、資產、業務等管理問題。
（四）健康優先，醫防融合。堅持以健康為中心，將基本醫療與基本公共衛生服務有效融合，加強預防保健、疾病治療和健康管理，形成醫防同向激勵機制，實現居民全方位健康管理。
（五）三醫聯動，創新機制。堅持改革的系統性、整體性、協同性，統籌加強醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動改革。深化放管服改革，健全維護公益性、調動積極性和保障可持續性的運行機制，創新醫療衛生健康監管方式，落實縣域醫共體經營管理自主權，激發運行活力和發展動力。
三、工作目標
（一）提高縣域醫療衛生服務體系的運行效率。建立縣、鎮兩級醫療機構統籌協調和分工合作機制，共享醫療資源，提高醫療衛生服務體系整體運行效率，為群眾提供分級、連續、節約、高效的醫療衛生服務。
（二）提高縣域醫療衛生機構服務能力。通過組建縣域醫共體, 加大縣級醫療衛生機構對鄉鎮衛生院的幫扶力度，提高縣級醫院專科化水平和鄉鎮衛生院診療水平，提高村級衛生站公共衛生服務能力。
（三）融洽醫療與醫保關系。制定有利于促進縣域醫共體內雙向轉診的醫保扶持政策，引導醫共體主動做好預防保健和健康管理，提高醫保基金使用績效。提高我縣醫保服務能力，提升醫保經辦便民化水平。逐步理順醫療衛生服務比價關系，并做好與醫保支付、醫療控費和財政投入等政策的銜接。
（四）提升公共衛生服務的能力。做實健康促進、慢病防治和健康管理工作，推進家庭醫生簽約服務，逐步培養群眾理性就醫、逐級轉診的習慣，有效降低群眾總發病率，讓群眾“不得病、少得病、得小病、晚得病、看得起病、看得好病”。
四、組建方式及職責分工
（一）縣域醫共體的組建形式
橫向整合縣級公立醫院，縱向聯合鄉鎮衛生院，組建縣域醫共體，成立東源縣醫共體總醫院。
選定縣人民醫院為醫共體總醫院牽頭單位，醫共體內各成員單位原有機構設置和行政隸屬關系不變，第一名稱不變。
縣級公立醫院加掛“東源縣醫共體總醫院XX醫院”牌子，21個鎮衛生院加掛“東源縣醫共體總醫院XX分院”牌子。
（二）縣域醫共體的管理模式
1.成立醫共體管理委員會
由縣政府主要領導同志牽頭，縣委編辦、縣發改局、縣財政局、縣人社局、縣自然資源局、縣衛健局、縣市場監管局、縣醫保局、縣社保局等部門和單位參與的醫共體管理委員會。辦公室設在縣衛健局，抽調專人負責日常工作。
醫共體管理委員會及其辦公室負責統籌醫共體的規劃建設、投入保障、人事安排和考核監督等重大事項，制定醫共體班子成員選拔、任免原則和程序，明確醫共體內資產核算、調配、使用規則，推進人事、薪酬、醫保支付、醫療服務價格等各項改革措施。
2.成立醫共體總醫院理事會
理事會作為醫共體的決策機構，在醫共體管理委員會的領導下，負責醫共體的總體規劃實施、運營管理、人力資源管理、資產調配、財務預決算、收入分配等重大事項決策。
理事會設理事長1名（由縣政府分管衛生健康工作的領導擔任）、副理事長2名（其中常務副理事長1名，由縣衛健局局長擔任，另1名副理事長由縣總醫院院長擔任）、理事7-9名，同時設立5-7人的監事會。
理事會辦公室設在總醫院，負責醫共體日常工作。
3.成立醫共體產業投資有限公司
成立醫共體產業投資有限公司，由總醫院院長擔任董事長。負責醫共體產業發展投資，資產經營與運作。統籌醫共體成員單位的基本建設、大型設備采購、藥品耗材集中采購等。
4.醫共體總醫院實行二級法人治理
由總醫院理事會對總院長進行授權管理，總院長對各公立醫院院長和鎮衛生院院長分別進行授權管理，在推動總醫院整體運營的基礎上充分調動各醫院管理發展積極性。各公立醫院和鎮衛生院為獨立法人單位，管理類別以及財政補償渠道不變，衛生院負責對轄區村衛生站的衛生管理和業務指導職能不變。
（三）縣域醫共體的運行模式
1.探索實施符合我縣縣情的醫共體總醫院運行模式，實行醫共體總醫院理事會領導下總醫院院長負責制。縣總醫院負責制定醫共體發展規劃、年度計劃，統一醫共體各項規章制度、服務標準和技術規范。推進縣域醫共體管理科學化、規范化和現代化。
2.醫共體總醫院理事會定期召開會議，研究解決醫共體運行中出現的問題，理順各類關系，促進人員、業務、財務、資源、藥品、績效考核統一管理，實行財務核算、薪酬分配、干部任免、重大項目實施、大額資金使用等集體議事制度。
3.醫共體實行“三個不變、四大機制、六個統一、六個中心”運行模式、“三個不變”即保持各醫療機構事業單位性質、功能定位、政府投入方式和財政補償政策不變，鎮衛生院繼續享受公益一類事業單位財政供給；“四大機制”即構建分工協作、質量管理、技術共享、分級診療工作機制；“六個統一”即實行行政、人員、財務、業務、藥械、信息等統一管理；成立“六個中心”管理模式，即在縣總醫院成立行政服務中心、人力資源管理中心、財務管理中心、醫療質量管理中心、藥械管理中心、醫療信息管理中心。
4.繼續完善緊密型鎮村衛生服務一體化管理。優化村級醫療衛生資源布局，實施村衛生站公建規范化建設，實現村級衛生服務全覆蓋。努力建立鄉村醫生人才儲備和柔性管理機制，吸引大中專醫學畢業生到村衛生站工作。深化鎮村一體化管理內涵建設，探索完善配套管理辦法，鼓勵鄉村醫生參與公共衛生服務和家庭醫生簽約服務，在上級全科醫生團隊的指導下，為轄區居民提供安全有效、方便價廉的基本醫療衛生服務。
（四）縣域醫共體的職責分工
1.縣總醫院：建立和完善縣總醫院內部資源共享、分工明確、協同高效的工作機制；制定并組織實施醫共體雙向轉診細則、醫療服務收入結算與分配方法，制定并完善體系內各項工作制度；承擔急危重癥和疑難病癥的診療任務；承擔對所屬醫療機構的業務指導；暢通縣級醫院和基層醫療機構醫務人員雙向流通渠道；統籌協調全縣醫療資源，加強醫共體內部專科（專病）建設；統籌協調醫共體內部床位的使用和管理，建立患者雙向轉診綠色通道；承擔醫共體日常工作，做好工作信息、數據收集、匯總等其他工作。
2.鎮衛生院（分院）：承擔常見病、多發病診療、傷殘康復和慢性病治療管理等任務；開展部分常規診療技術和下轉病人的接續治療、康復、護理等；承擔轄區居民基本公共衛生服務工作，推進鎮村一體化管理工作；完成縣總醫院理事會交辦的其他工作。
3.村衛生站：在鎮衛生院的統一管理指導下，承擔轄區內居民的基本公共衛生服務和基本醫療服務；為居民提供常見病和多發病的一半診療、家庭康復指導和急危重癥病人的初級救護、及時轉診服務；完成鎮衛生院交辦的其他工作任務。
五、主要任務
（一）明確醫共體各級醫療衛生機構功能定位
進一步明確全縣各級各類醫療機構的功能定位和職責任務，縣級公立醫院承擔重大疾病診療、醫療救急、科研教學、人才培養、技術指導的職能，基層醫療機構承擔基本醫療服務和基本公共衛生服務職能，村衛生站承擔一般診療、基本公共衛生服務職能。健全不同醫療機構的職能分工、明確診療范圍，重點暢通慢性期、恢復期病人下轉渠道，推進雙向轉診格局的形成。
（二）全面提升縣級醫院綜合服務能力
加強與上級三甲醫院聯系，通過專科共建、臨床帶教、業務指導、遠程診療、教學查房、科研協助等方式，提升縣級醫院的醫療質量和技術水平。有效整合醫療資源，加大轉診率較高疾病的相關臨床重點專科能力建設，逐步建立胸痛中心、卒中中心、創傷急救中心、孕產婦及兒童急危重癥救治中心、康復中心、腔鏡中心、內鏡中心、眼科中心、口腔中心等，提升疑難急危重癥的疾病診斷、救治能力。
（三）加強基層醫療衛生機構能力建設
縣級醫療衛生機構通過人才、技術、資源等下沉，帶動鎮、村能力發展，不斷促使服務人口較多、規模較大的基層醫療衛生機構逐步達到鎮衛生院服務能力國家推薦標準；其他基層醫療衛生機構以滿足當地常見病、多發病診療需要為標準，以急診急救、全科醫療、兒科、康復、護理和中醫藥等服務為重點，逐步達到鎮衛生院服務能力國家基本標準。鎮衛生院在完成標準化建設的基礎上，不斷規范服務流程，優化就醫環境, 提升整體服務能力。
（四）實行“六個統一”管理
醫共體實行“六統一”管理：統一行政管理，縣總醫院對醫共體實行一體化管理，醫共體內各成員單位法人資格、機構性質、職工身份、投入保障保持不變，功能定位與職責任務不變，其法定代表人可由縣總醫院院長擔（兼）任；統一人員管理，深化人事制度改革，建立醫共體內人才柔性流動機制。統一財務管理，對醫共體成員單位收支進行統一核算、統一管理，對在協議范圍內的收入進行分配，對財務運行情況進行監督管理；統一質量管理，縣總醫院對醫共體成員單位的醫療、護理質量進行統一管理，執行統一標準的診療規范、醫療質量標準和服務流程；統一藥械管理，縣總醫院制定縣域醫療機構藥械統一采購、集中配送工作方案，建立縣域臨床用藥調配聯動機制；統一信息管理，全面優化完善縣域醫療信息系統平臺，實現縣域醫療信息互聯互通，統一管理。
（五）確保財政經費投入
根據縣總醫院和醫共體建設發展需要，依據公立醫院和基層醫療衛生機構的補助政策，按原渠道足額安排醫共體成員單位的補助資金，保障其基礎建設和設備購置、重點學科發展、信息化建設、人才培養、公共衛生服務和政策性虧損補貼等投入，以及落實中醫藥事業投入傾斜政策。縣級財政每年足額安排醫共體建設工作經費，補齊醫共體發展短板，提高綜合服務能力。
（六）深化醫保支付方式改革
逐步推進總額控制、結余留用、合理超支分擔的醫保支付方式綜合改革，推行住院按病種分值付費為主的醫保支付方式，引導縣域醫共體內各成員單位轉變發展理念，積極主動做好公共衛生服務，加強轄區群眾健康管理，在預防疾病上下功夫，減少群眾費用負擔和醫保基金支出。縣醫保部門要結合本縣實際，穩步推進有利于促進縣域醫共體內落實基層首診、雙向轉診的醫保支付方式改革,把村衛生站列為醫保門診直報的定點單位，引導城鄉群眾合理就醫，形成良好就醫秩序，節省醫保基金。
（七）深化人事制度改革
醫共體人員實行統一招聘、培訓、調配和管理，醫共體內縣級醫療衛生機構員額和基層醫療衛生機構的編制分別核定，由醫共體按照按需設崗、按崗聘用、競聘上崗、人崗相適、合理輪崗、統籌使用，人員合理流動。縣級公立醫院實行員額備案制，由縣委編辦牽頭，根據上級關于縣級公立醫院員額配置要求管理規定，核定人員規模總量，按“新人新辦法，老人老辦法”，新進人員納入員額備案制管理，現已在縣委編辦實名制系統登記人員按“老人老辦法”管理，備案制人員工資福利待遇與原已在縣委編辦實名制系統登記人員享有同等待遇。
（八）深化薪酬制度改革
實行基層醫療衛生機構“一類財政供給、二類績效管理”，落實基層醫療衛生機構財政補助政策和績效工資政策，引導優質人才資源下沉，促進醫共體持續健康發展。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，鼓勵醫共體內部建立和完善自主創新、兼顧公平、激勵先進的績效工資政策，逐步建立符合醫療衛生行業特點、有利于人才下沉和醫共體持續發展的薪酬制度。醫共體內人員收入，以崗位為基礎，以績效為核心，實行同工同酬，打破單位、身份、層級的區別，建立多勞多得、優績優酬的分配機制，充分調動醫共體內人員的積極性。探索實行醫共體各成員單位主要負責人年薪制。
（九）深化鄉村醫生管理體制改革
實行縣鎮村醫療衛生服務一體化管理，統籌村醫管理。探索建立在崗村醫養老和退出機制，在村衛生站工作至退休年齡，按照有關規定參加養老保險并享受相應待遇，鼓勵鎮村自主招聘執業（助理）醫師在村衛生站工作，納入衛生院統一管理。
（十）建立分級診療、雙向轉診機制
按照“基層首診、急慢分治、雙向轉診、連續服務”的原則， 制定雙向轉診工作流程，實行分級診療管理。落實基層常見病、多發病防治指南，明確醫共體內縣、鎮兩級疾病診療目錄，完善醫共體內部、醫共體之間和縣域向外轉診管理規范，建立雙向轉診通道和轉診平臺，形成以人為本的閉環服務鏈。以高血壓、糖尿病防治為切入點，建立慢性病縣、鎮、村三級管理模式，在縣域內實現篩查、確診、轉診、隨訪的連續服務。
（十一）開展家庭醫生簽約服務
推行家庭醫生團隊服務管理模式，以高血壓、糖尿病等慢性病醫防融合管理為突破口，以家庭醫生團隊網格化包干服務方式，為轄區群眾提供基本醫療和基本公共衛生服務。充分發揮醫共體內技術資源共享優勢，將縣級醫院專科醫生納入到家庭醫生團隊中，鼓勵專科醫生下沉基層為簽約群眾服務，為家庭醫生簽約群眾開通雙向轉診綠色通道，從基層上送縣級醫院的簽約患者可享受優先預約、優先就診服務。達到下轉條件的，轉到基層醫療衛生機構，移交家庭醫生團隊提供連續健康管理服務。
（十二）提供大健康管理服務
醫共體負責承擔縣域內大健康管理服務職責，轉變服務理念，從“以疾病為中心”向“以人民健康為中心”轉變。圍繞讓群眾不得病、少得病、不得大病的目標，制訂健康管理行動計劃，組建健康管理服務團隊，深入開展健康教育、健康素養促進、中醫藥服務、基本公共衛生服務、重大公共衛生服務，引導縣域內群眾建立健康生活理念和生活方式，提高群眾自我健康管理能力。通過大健康管理服務，做到早預防、早發現、早干預，推動縣域醫共體內實現三級預防和健康連續管理。
（十三）推廣“互聯網+醫療”智慧健康服務
運用大數據、云計算、人工智能等“互聯網+醫療”信息技術，加強衛生健康信息化建設。充分整合醫共體各成員單位現有信息系統，建設共享平臺，實現縣域內信息互聯互通、資源共享、技術共享，逐步達到上能連接省、市醫院，下能連接村衛生站的縣域衛生健康信息網。嘗試推廣使用“電子付費”“電子發票”“影像云”“互聯網+遠程會診”“互聯網+遠程查房”“互聯網+遠程急救”“互聯網+家庭醫生”“互聯網+遠程護理”“互聯網+公共衛生服務”，優化衛生健康服務流程，方便群眾就醫。
六、組織保障
（一）加強組織領導。進一步提高思想認識，把縣域醫共體建設作為深化醫改的重要內容和增進人民健康福祉的有力舉措，切實加強組織領導，根據《廣東省人民政府辦公廳關于印發廣東省加強緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案的通知》（粵府辦〔2019〕18號)精神，積極穩妥推進我縣緊密型縣域醫療衛生共同體建設。成立東源縣推進縣域醫共體建設工作領導小組，由縣委書記擔任組長，縣長擔任執行組長，分管副縣長及相關副縣長擔任副組長，縣委編辦、縣發改局、縣財政局、縣人社局、縣自然資源局、縣衛健局、縣市場監管局、縣醫保局、縣社保局等部門主要負責同志組成成員，領導小組辦公室設在縣衛健局。
（二）明確部門職責。縣總醫院理事會通過建立協商機制，及時協調解決推進醫共體以及醫共體之間建設中的問題，細化醫共體建設的配套措施，加強對各有關單位推進醫共體建設的指導和監督。縣委編辦要落實縣域醫共體編制和人員總量規模的核定工作。縣發改局要協調上級有關部門，制定遠程治療收費等適應醫共體發展的配套政策。縣財政局要落實財政補助政策，建立縣域醫共體運行專項資金。縣人社局、縣醫保局、縣社保局要積極協調配合上級有關部門，完善醫共體醫保支付政策，推進醫保支付方式改革、人事制度改革以及完善績效工資分配制度改革。縣市場監管局要配合落實藥品耗材配送政策改革。其他相關部門根據各自職能，通力協作，共同推進縣域醫共體建設工作。
（三）加強考核評估。建立完善考核評估制度，重點考核基層醫療衛生服務能力提升、優質醫療衛生資源下沉、醫保基金使用、公共衛生任務落實等方面的情況，加大縣域就診率、基層診療占比、雙向轉診數量和比例、慢性病患者健康改善、醫保基金縣域內以及基層機構支出率、基本公共衛生服務任務落實情況等指標的權重。考核評估結果與醫共體醫保支付、醫院等級評審、評優評先、績效工資總量核定等掛鉤。
（四）強化宣傳培訓。加大對醫療衛生機構管理人員和醫務人員的政策培訓力度，進一步統一思想，形成共識。充分發揮公共媒體作用，加強縣域醫共體建設的宣傳，提高社會認可度和支持度，引導群眾改變就醫觀念和習慣，逐步形成有力有序有效的就醫格局。
公開方式：主動公開
粵公網安備