東府辦〔2020〕10號
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣直有關(guān)單位：
《東源縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施“一類保障、二類管理”工作方案》已經(jīng)八屆41次縣政府常務(wù)會議和縣委七屆第127次常委會議討論通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。
東源縣人民政府辦公室
2020年4月26日
東源縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施“一類保障、
二類管理”工作方案
根據(jù)《中共廣東省委辦公廳 廣東省人民政府辦公廳印發(fā)<關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的意見>的通知》（粵辦發(fā)〔2017〕2號）、《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實的通知》（粵府辦〔2019〕7號）、《河源市人民政府辦公室關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實的通知》（河府辦〔2019〕19號）、《關(guān)于落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一類財政供給二類績效管理的意見》（河衛(wèi)健〔2019〕55號）精神，為進一步加強我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事薪酬制度，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員待遇，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，特制定本實施方案。
一、指導思想和總體要求
全面貫徹黨的十九大精神，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹習近平總書記重要講話精神，認真落實全省衛(wèi)生與健康大會精神，堅持“保基本、強基層、建機制、補短板”的基本原則，通過全面落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“一類財政供給、二類績效管理”，充分調(diào)動廣大基層衛(wèi)生工作人員的積極性，引導衛(wèi)生人才下沉基層，打造一支“引得進、留得住、干得好”的基層人才隊伍，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療能力，推進實現(xiàn)“大病不出縣，小病不出鎮(zhèn)”的目標。
二、主要措施
（一）組織結(jié)構(gòu)
1.機構(gòu)性質(zhì)
《廣東省機構(gòu)編制委員會辦公室 廣東省衛(wèi)生廳 廣東省財政廳關(guān)于印發(fā)廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)編制標準的通知》（粵機編辦〔2011〕36號）明確：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為公益一類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)單位。
2.重新核定人員編制
依據(jù)粵機編辦〔2011〕36號文及河機編辦〔2011〕29號文規(guī)定，按照東源縣常住人口數(shù)重新核定人員編制，明確各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制數(shù)，我縣核編到院，總編制數(shù)1046名。
我縣衛(wèi)生院根據(jù)區(qū)域、常住人口和就診人數(shù)的不同，實行分類管理，分為中心衛(wèi)生院、普通衛(wèi)生院和庫區(qū)衛(wèi)生院三類衛(wèi)生院。根據(jù)各類衛(wèi)生院的服務(wù)性質(zhì)和人員情況重新核定領(lǐng)導職數(shù)61人，其中：中心衛(wèi)生院配置領(lǐng)導職數(shù)4人，其中院長1名，副院長3名；普通衛(wèi)生院配置領(lǐng)導職數(shù)3人，其中院長1名，副院長2名；庫區(qū)衛(wèi)生院配置領(lǐng)導職數(shù)2人，其中院長1名，副院長1名。
3.規(guī)范內(nèi)設(shè)機構(gòu)
根據(jù)衛(wèi)生院類別規(guī)范內(nèi)設(shè)機構(gòu)的設(shè)置
（1）中心衛(wèi)生院內(nèi)設(shè)行政科（包括院長室、辦公室、后勤部等）、綜合科（門診部，住院部，外科，內(nèi)科等）、婦產(chǎn)科、公共衛(wèi)生科、中醫(yī)科、護理科、口腔科、醫(yī)技科、藥房、消毒供應(yīng)室、財務(wù)室和收費處12個科室；
（2）普通衛(wèi)生院根據(jù)中心衛(wèi)生院的機構(gòu)設(shè)置，不設(shè)口腔科、藥房2個科室；
（3）庫區(qū)衛(wèi)生院內(nèi)設(shè)行政科（包括院長室、辦公室、財務(wù)室、后勤部等）、綜合科（包括門診部、住院部、護理部、外科、內(nèi)科、婦科、藥房等）、公共衛(wèi)生科、中醫(yī)科和醫(yī)技科5個科室。
（二）實行公益一類財政供給
政府落實對基層醫(yī)療機構(gòu)的主體責任，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在保持公益一類性質(zhì)不變的情況下，實行公益一類財政供給，明確一類財政供給（保障）的范圍，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)保障機制和補償機制。
1.落實人員經(jīng)費
（1）落實在編在崗人員經(jīng)費
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在編在崗人員的基本工資、社保類繳費支出、住房公積金、職業(yè)年金、人才崗位津貼和山區(qū)醫(yī)務(wù)人員崗位津貼支出由縣財政納入預算并全額安排，工資總量按照實際在編在崗人員核定。其他需重新核編的在崗工作人員的基本工資和社會保障類支出，其經(jīng)費來源按原渠道解決，待正式納編后，一并由縣財政預算全額保障。
（2）購買服務(wù)和臨時聘用類人員
臨時聘用類人員是指按縣委編委會核定各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制總數(shù)中，空缺編制中的臨時聘用類人員，用于解決在崗在編技術(shù)人員不足的矛盾。空缺崗位聘用人員按照縣統(tǒng)一購買服務(wù)標準給予每人每年包干經(jīng)費3萬元。嚴禁自行招錄臨聘人員。
（3）落實離退休人員經(jīng)費
離退休人員按人社局核定待遇，扣減社保發(fā)放養(yǎng)老金后的工資差額補助；醫(yī)保費按縣公益一類事業(yè)單位離退休人員補貼標準實施。
（4）衛(wèi)生院的績效工資類保障途徑。
對地處偏遠、地廣人稀、服務(wù)人口少的庫區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（新港鎮(zhèn)、澗頭鎮(zhèn)、雙江鎮(zhèn)、錫場鎮(zhèn)、新回龍鎮(zhèn)和半江鎮(zhèn)）的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，考慮到其醫(yī)療服務(wù)收入難以保障機構(gòu)運行和人員工資，其工作人員的績效工資由縣財政預算全額保障，人均績效工資標準由縣衛(wèi)健局、縣人社局、縣財政局核定。
除庫區(qū)6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)外的其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，其工作人員的績效工資從其上月度收支結(jié)余中提取一定比例的資金解決，具體提取比例由縣衛(wèi)健局核定。
2.支持衛(wèi)生院的基本建設(shè)及設(shè)備更新
縣財政結(jié)合財力實際支持符合規(guī)劃要求的基本建設(shè)、符合配置要求的設(shè)備更新等發(fā)展建設(shè)支出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得違反規(guī)定進行舉債建設(shè)或購置診療設(shè)備。
3.落實國家專項經(jīng)費
（1）衛(wèi)生事業(yè)費
衛(wèi)生事業(yè)費是國家用于疾病的防治、防疫和監(jiān)控，保證人民身體健康的經(jīng)費。將省下達的衛(wèi)生事業(yè)費的80%部分、市下達的衛(wèi)生事業(yè)費統(tǒng)一由縣財政統(tǒng)籌使用，專門用于保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員工資；省下達的衛(wèi)生事業(yè)費的20%部分充實到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)發(fā)展基金。
（2）基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費
基本公共衛(wèi)生服務(wù)是我國政府針對當前城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問題，以兒童，孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者為重點人群，面向全體居民免費提供的最基本公共衛(wèi)生服務(wù)。開展服務(wù)項目需要資金主要由政府承擔。除去中央、省、市補助資金外，不足部分由縣級財政保障。
（3）其他專項補助經(jīng)費
縣財政將上級下達的有關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專項補助經(jīng)費足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并監(jiān)督其專款專用。根據(jù)縣級財政實際，按照“盡力而為、量力而行”和分輕重緩急的保障原則，逐年落實有關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專項補助經(jīng)費。
4.保障日常辦公經(jīng)費。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的辦公經(jīng)費，按其在編在崗人數(shù)計算，由縣財政預算全額保障，具體標準參照我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)站所事業(yè)單位標準執(zhí)行。
5.加強債務(wù)化解工作。
(1)嚴禁增量債務(wù)。嚴格落實《國務(wù)院關(guān)于加強地方政府性債務(wù)管理的意見》（國發(fā)〔2014〕43號）以及省、市、縣有關(guān)地方政府債務(wù)管理的實施意見，嚴禁各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生新的債務(wù)，實行衛(wèi)生院負責人離任審計制度，分清經(jīng)濟責任，如在任內(nèi)形成新的債務(wù)，堅決嚴肅追責。同時，大型設(shè)備購置和基本建設(shè)必須結(jié)合資金來源確定方案，依次報業(yè)務(wù)主管部門、縣政府批準后實施，不得形成資金缺口。
（2）化解存量債務(wù)。建議由縣衛(wèi)健局會同縣審計部門，或直接委托第三方，對全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院截至2019年5月31日前發(fā)生的、符合要求的基本建設(shè)及設(shè)備購置債務(wù)進行逐一核實，實事求是摸清底數(shù)，然后按照縣政府常務(wù)會議和縣委常委會議明確的清理拖欠民營企業(yè)中小企業(yè)賬款工作原則和要求，在此項工作牽頭部門（縣工商信局）的統(tǒng)一部署下，由縣衛(wèi)健局、縣財政局結(jié)合每筆債務(wù)的實際情況，制定符合實際的化解方案。
（三）實行公益二類事業(yè)單位管理
實行公益二類事業(yè)單位管理，落實二類績效管理政策，允許按規(guī)定提取上年度收支結(jié)余部分用于發(fā)放獎勵性績效工資，允許自主確定內(nèi)部績效分配方法，對績效工資總量不予限制。
1．清理全縣衛(wèi)生院2019年以前的收支結(jié)余情況。結(jié)余資金上交財政統(tǒng)籌安排。
2. 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量不予限制。突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量不予限制。不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員收入水平，逐步達到基層醫(yī)務(wù)人員收入適當高于我縣縣級公立醫(yī)院同等技術(shù)職稱醫(yī)務(wù)人員收入，鼓勵人才下基層。
3．落實“兩自主一傾斜”政策。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)充分發(fā)揮自身優(yōu)勢資源，通過多為群眾服務(wù)，多向社會提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)實現(xiàn)收支盈余。允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自主調(diào)整基礎(chǔ)性和獎勵性績效工資比例，上報縣衛(wèi)健和人社部門備案。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)一實行“收支兩條線”管理，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從上月度收支結(jié)余資金部分自主提取65%比例用于單位基礎(chǔ)性、獎勵性績效工資，不納入績效工資總量，其余用于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展建設(shè)。加大獎勵性績效工資占比，合理拉開收入差距，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。個人薪酬體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價值和崗位責任風險，不得與藥品、耗材、醫(yī)學檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
（四）人員實行縣招縣管鎮(zhèn)用
1.健全崗位管理和人員聘用制度。按照《廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)編制標準》規(guī)定，結(jié)合服務(wù)人口（含流動人口）、服務(wù)項目、服務(wù)半徑、服務(wù)需求及建立分級診療制度后基本醫(yī)療服務(wù)項目下沉基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的現(xiàn)實需求，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制并實行動態(tài)管理，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)實際需要，在不突破本地區(qū)編制總量的原則下與縣衛(wèi)健局一起動態(tài)調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生人員編制核定數(shù)和臨聘人員管理數(shù)。堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理原則，根據(jù)工作需要及時調(diào)整崗位設(shè)置方案。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員全部實行縣招縣管鎮(zhèn)用，工作人員根據(jù)需要由縣衛(wèi)健局統(tǒng)籌安排，在當?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間合理流動，編制和崗位在當?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中調(diào)劑解決，調(diào)配工作完成后報縣編制、人社部門備案。
2.建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“人才庫”管理制度。推進人才縣管鎮(zhèn)用、鎮(zhèn)管村用，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才向基層流動。縣衛(wèi)健局根據(jù)需要在編制范圍內(nèi)合理安排、調(diào)配基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員。縣人社部門在引才方面要起牽頭作用，確保年度引才計劃順利完成。
（五）加強資金監(jiān)管
縣主管部門（縣衛(wèi)健局）和財政部門（縣財政局）擬定適合本地區(qū)實際情況的相關(guān)資金管理辦法，并明確資金預算、資金分配、資金使用、資金監(jiān)管、結(jié)余資金使用用途等要求，真正做到資金專款專用，年初或年終績效和考核結(jié)果掛鉤，工作量和資金撥付匹配，杜絕挪用、違規(guī)開支等情況出現(xiàn)。
縣主管部門（縣衛(wèi)健局）和財政部門（縣財政局）按照財政預算管理要求，及時撥付醫(yī)療收入和項目資金。將基本公共衛(wèi)生服務(wù)等專項資金納入當?shù)卣甓饶繕丝己耍訌娰Y金撥付的及時性，不得挪用資金，按時保質(zhì)保量地管理和使用項目資金。
縣主管部門（縣衛(wèi)健局）和財政部門（縣財政局）部門聯(lián)動，每年定期組織對主管領(lǐng)導、項目負責人和財務(wù)人員的業(yè)務(wù)指導及培訓，認真組織最新政策及制度等文件的學習。加強單位內(nèi)部控制，加強資金使用和管理的培訓學習，特別是加強財務(wù)人員對新政府會計制度會計核算業(yè)務(wù)水平的提高，建立清晰的賬目，便于分清和核對各項資金收支使用的來龍去脈。
三、工作要求
（一）加強組織領(lǐng)導。各有關(guān)部門要按照職責分工密切配合，認真履行職責，按照方案要求，層層分解任務(wù)，明確進度安排，確保各項改革措施得到落實。
（二）加強分析研判。各有關(guān)部門對實施過程中出現(xiàn)的問題要認真分析、加強研判，積極探索行之有效的解決辦法，統(tǒng)籌兼顧、妥善處理，確保平穩(wěn)順利實施。
（三）加強人員管理。縣衛(wèi)健局要按照省、市主管部門要求制定我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效考核方案，考核內(nèi)容包括基層醫(yī)務(wù)人員提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、群眾滿意度以及醫(yī)德醫(yī)風等情況，切實加強基層醫(yī)務(wù)人員的標準化管理，充分發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)作用，切實滿足老百姓的醫(yī)療需求。
公開方式：主動公開
《東源縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施“一類保障、二類管理工作方案》解讀
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