2022年，東源縣醫療保障局在縣委、縣政府的正確領導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹落實習近平法治思想，深入貫徹黨的二十大精神和十九屆歷次全會精神，全面落實《東源縣2022年法治政府建設工作要點》和《東源縣2022年全面依法治縣工作要點》要求，結合我局實際，加大法治宣傳力度，提升行政執法水平，依法打擊各類欺詐騙保行為，推進法治政府建設各項工作取得新進展、新成效。
一、2022年度推進法治政府建設的主要措施和成效
（一）深入學習貫徹黨的二十大精神，深刻領會貫徹新時代推進法治中國建設戰略部署。10月16日，我局組織全體干部職工集體收聽收看中國共產黨第二十次全國代表大會開幕會，認真聆聽了習近平總書記代表第十九屆中央委員會向大會做的報告。會后，局黨組把學習宣傳貫徹黨的二十大精神作為首要政治任務和頭等大事，周密組織、精心安排，扎實做好集中學習研討、宣講輔導、專題培訓等工作，召開了學習宣傳貫徹黨的二十大精神專題會議，組織全體干部職工積極參與“學習強國”學習黨的二十大精神理論知識競賽活動，深入學習黨的二十大提出的一系列關于全面依法治國的新判斷、新觀點和新部署，深刻領會新時代推進法治中國建設戰略部署，深化了對全面依法治國的方向、任務和舉措的認識，引導全體干部職工把思想和行動統一到黨的二十大精神上來，統一到黨中央決策部署上來，切實增強了對建設社會主義法治國家的信心。
（二）深入學習宣傳貫徹習近平法治思想，推動習近平法治思想落實落細。把深入學習宣傳貫徹習近平法治思想作為重要政治任務，堅持走中國特色社會主義法治道路，積極開展習近平法治思想宣傳教育，強化學習的系統性和全面性。利用局黨組會議、黨組理論學習中心組學習會議和專題學習會議等形式，深入學習《習近平法治思想學習綱要》《法治中國建設規劃（2020－2025年）》《法治社會建設實施綱要（2020－2025年）》《法治政府建設實施綱要（2021－2025年）》《關于進一步加強市縣法治建設的意見》，認真學習《中華人民共和國憲法》《中華人民共和國民法典》等法律法規，引導全體黨員、干部職工增強法治意識和法治觀念，把習近平法治思想深入貫徹落實到醫保工作的全過程和各方面。
（三）依法全面履行政府職能，深入推進法治政府建設。一是深化“放管服”改革要求。全面推行證明事項告知承諾制清單，推進“互聯網+醫保”信息化建設和經辦服務模式，推動“異地就醫備案”“首次參保登記”等經辦業務“網上辦”“電話辦”“郵寄辦”，推行政務服務“好差評”制度，持續優化政務服務環境。二是深化行政審批制度改革。將“低保、特困等困難群眾醫療救助申請”政務服務事項和“城鄉居民參保信息登記”“住院費用報銷”等十項公共服務事項委托和下放至各鄉鎮人民政府實施，將52個“門診特定病種”待遇的認定權下放給具有相應“門特”病種診斷資格的定點醫院，讓信息“多跑路”，讓群眾“少跑腿”。三是完善依法行政制度體系。貫徹落實《廣東省行政規范性文件管理規定》，壓實部門依法制定行政規范性文件主體責任，強化行政規范性文件管理，落實規范性文件法制審核制度和備案規定，確保規范性文件符合相關法律法規和公平競爭要求。認真開展行政規范性文件動態清理工作，對時效期已截止的規范性文件進行清理。
（四）推進行政決策科學化、民主化、法治化。一是強化依法決策。強化依法決策意識，落實請示報告制度，完善政府法律顧問工作機制，完善政府法律顧問建議書、工作報告等制度，建立政府法律顧問的進出機制和日常管理機制，實現法律顧問工作制度化、規范化、常態化。二是嚴格落實重大行政決策程序。嚴格落實《廣東省重大行政決策程序規定》和《東源縣醫療保障局重大事項報告制度》，確定醫療保障決策事項，明確決策主體、法定程序、法律責任，進一步加強醫療保障重大決策的合法性審查和法律風險評估，健全并嚴格實施重大決策終身責任追究制度及責任倒查機制。三是全面主動落實政務公開。制定《東源縣醫療保障局2022年政務公開工作計劃》，推進重大行政決策、行政執法、執行和結果全過程公開，利用好縣人民政府門戶網站，做好政務公開內容日常更新，依法規范依申請公開辦理，充分發揮全社會監督的重要作用，提高行政決策的民主化水平，增強行政決策的透明度和公眾參與度。
（五）嚴格規范公正文明執法，防范化解社會矛盾糾紛。一是提升行政執法人員綜合素質。加強干部的學習培訓，組織干部職工學習貫徹落實行政執法公示、執法過程全記錄和重大執法決定法制審核“三項制度”，參加行政執法“兩平臺”專題培訓，學習和運用“粵執法”線上平臺，打造行政執法、專家顧問團、醫療機構自查、醫保經辦“四支”專業化監管隊伍，共同筑牢醫保基金安全的根基。二是加大重點領域監督執法力度。全面開展“兩類機構”自查自糾，舉辦自查自糾能力培訓班，指導轄區內“兩類機構”重點自查“假病人”“假票據”“假病情”等各類騙取醫保基金的行為；常態化開展“兩定機構”監督檢查，實現轄區內定點醫藥機構監督檢查全覆蓋，行政處罰違規使用醫保基金案件3宗，持續保持打擊欺詐騙保的高壓態勢。三是落實“誰執法誰普法”責任制。大力推進全民普法工作，制定東源縣醫療保障局普法責任清單，學習宣傳貫徹新實施、新修訂的法律法規，廣泛開展普法教育。以宣傳貫徹《醫療保障基金使用監督管理條例》為重點，以醫保基金監管集中宣傳月為核心，以廣覆蓋多渠道的日常宣傳為重要抓手，通過制作主題宣傳視頻、懸掛標語橫幅、張貼宣傳海報、發放宣傳折頁等多種宣傳方式，以及開展“八五”普法——送法規進醫院和結對共建——送法規進社區等多種宣傳活動，全面深化法治宣傳教育。
二、2022年度黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責，加強法治政府建設的有關情況
（一）加強黨對法治建設的領導引領作用。充分發揮局黨組在推進本系統本單位法治建設的領導核心作用，將法治建設納入本單位年度工作要點，定期專題研究部署法治政府建設工作，聽取有關工作匯報，及時研究解決影響法治建設的重大問題。機關各股室和縣醫保中心在局黨組的統一領導下，謀劃落實好法治建設各項任務，主動向局黨組報告法治建設中的重大問題。
（二）抓住領導干部帶頭示范關鍵因素。認真貫徹落實《黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責規定》，嚴格執行縣委、縣政府關于法治政府建設的各項決策部署，牢固樹立法治觀念，主要負責人帶頭尊法學法守法用法，切實做到對法治建設重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點環節親自協調、重要任務親自督辦，有效履行了法治政府建設第一責任人職責。各年度所有局領導班子成員均出具履行法治政府建設報告，且納入年終述職內容。
（三）加強領導干部學法用法學習教育。貫徹落實黨組理論學習中心組學法、領導干部應知應會法律法規清單制度，將習近平法治思想納入黨組理論學習中心組學習的重要內容，制定《東源縣醫療保障局領導干部應知應會法律法規清單》；組織全體在職在編干部職工參加國家工作人員年度學法考試，考試優秀率達100%；嚴格落實行政執法人員持證上崗和資格管理制度，組織試用期滿公務員參加并通過行政執法資格考試；主要負責人參加我縣領導干部旁聽庭審活動和法治專題培訓會，不斷提升運用法治思維和法治方式深化改革、推動發展、化解矛盾、維護穩定、防范風險的能力。
三、2022年度推進法治政府建設存在的不足和原因
我局按照我縣2022年全面依法治縣和法治政府建設工作要點，逐步健全各項工作制度，有效規范行政執法行為，為醫療保障中心工作提供了有力的法治保障。但同時仍然存在一些問題和不足：一是行政執法人員力量相對不足。我縣參保群眾約50萬人，定點醫療機構31家和定點零售藥店96家，監管對象量大面廣，執法人員中具有法律和醫學相關專業背景的較少，基金監管還存在較大風險，而且沒有配備執法車輛，沒有統一執法制式服裝和標志。二是監管體系機制有待完善。醫保詐騙案件手段隱蔽、甄別困難，涉及主體多、部門廣，我縣查處的欺詐騙保案件以事后追責為主，事前預防、事中監管體制機制還不夠完善。在異地就醫和結算更加便利的同時，縣域外就診率和醫療費用支出越來越高，縣醫保部門對縣外醫療機構和就醫行為無法實施有效和常態化的監管和控制。三是法治醫保建設社會參與度不高。全民普法宣傳方式較單一，主要以分發宣傳手冊、知識講座、微信群宣傳等形式為主，宣傳方法創新不夠、內容單一、氛圍不濃。雖然暢通了舉報投訴渠道、公布了舉報投訴電話、推行了舉報獎勵制度，但社會各界共同參與醫保基金監管的熱情不高，相互監督意識尚未形成。
四、2023年度推進法治政府建設的主要安排
（一）持續推進政府職能優化。深化醫保領域“放管服”改革，推動廣東省醫療保障待遇清單制度和廣東省醫療保障經辦政務服務事項清單制度落地落實，加快推動落實政務服務事項一網通辦、高頻醫保公共服務跨省通辦，持續優化醫保業務辦理流程，完善醫保基金監管方式，持續抓好醫療待遇保障工作，加快健全覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續的多層次醫療保障體系，不斷推進“法治醫保”建設取得新成效。
（二）增強行政執法信息化水平。大力推動行政執法信息平臺和行政執法監督網絡平臺普及應用，提高“粵執法”平臺的應用率，加強行政執法全過程監督，全面深化政務公開工作，不斷提高執法效率和行政執法規范化水平。同時，要加快推進國家醫保信息平臺智能監管子系統上線，充分運用大數據信息技術，實現醫保控費數據預警、違規嫌疑信息提醒等功能，提高醫保審核監控能力和基金監管效率。
（三）加強法治工作隊伍建設。持續深入學習習近平法治思想和國家、省、市、縣關于推進法治建設工作的重要會議精神，加強法治工作隊伍的教育培訓，通過夯實法治基礎知識、強化法治理念、提升法治運用能力等方式，不斷提高法治素養，增強依法執政、依法行政的自信。貫徹落實行政執法人員持證上崗制度，不斷強化行政執法人員嚴格規范公正文明執法的政治自覺、思想自覺和行動自覺，切實將貫徹落實習近平法治思想貫穿行政執法全過程。
（四）全面深化法治宣傳教育。堅持“誰執法誰普法”責任制，實現普法和依法的有效結合，推動普法工作與業務工作的良性互動。深入開展醫保基金監管集中宣傳月、“八五”普法、憲法宣傳周等普法宣傳教育活動，充分利用新聞媒體、新媒介開展群眾喜聞樂見的宣傳活動，有力推進全民守法。并結合醫保工作實際，廣泛開展醫保基金安全宣傳，通過政策解讀、曝光欺詐騙保典型案例等，引導更多的群眾加入打擊欺詐騙保工作，形成全社會共同維護醫保基金安全的良好氛圍。
五、其他需要報告的情況
無其他需要報告的情況。
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